平站好位,这边的手术准备开始。
搭桥已经完成?不会这么快吧,这可是心脏外科的冠脉搭桥,不是手指皮肤裂开或者肌腱断裂,几分钟可以搞定,是冠脉搭桥,宋云还想问问具体情况,杨平已经动手,宋云只好跟上节奏。
“就两根桥而已,花不了什么时间,估计那边手术快结束了吧。“
杨平看了看术区,宋云已经对两侧的椎板进行骨膜下分离,但是再往两边,骨膜下分离就无法推进,因为两侧是关节突、横突、椎弓根等,以及神经根出入的椎间孔。
如果说椎板相当于平原,那么这些结构是山区,在平坦的椎板骨膜下分离容易实施,在错综复杂的突起旮旯里,骨膜下分离根本无法进行。
在进入椎管之前,使用的是普通的高频电刀,动刀之前,杨平检查各种连线是否妥当,电刀的使用非常讲究,有一定的安全规则。
电刀线在无菌单上的固定点,不能使用缠绕器械的方法,很多医生喜欢使用缠绕的方法。
因为耦合现象,工作电缆或电刀会向相邻的电缆或金属器械传输能量,如果电刀笔连线缠绕在日光灯管上,启动电刀,可以点亮需要220V电压的日光灯,所以如果将电刀缆线缠绕在血管钳或其它器械来固定,容易导致血管钳发热,引起危险。
“麻醉医生,患者吸氧的浓度?”
“30%!“
看来麻醉医生也有这方面的知识,非常注意,如果吸氧浓度高于百分之四十的时候,使用电刀有灼伤患者的风险。
一切确定好之后,手术才开始。
电刀的尖端开始从椎板往外延伸,开始对复杂的横突、上下关节突、椎弓根进行骨膜下分离,这是真正的骨膜下剥离,电刀始终贴着骨质,将骨膜完整地掀起,其它一切组织在骨膜之外。
真正地用电刀进行骨膜下剥离,剥离既彻底又不会出血,手术看起来十分舒服。
很快,从颈4到颈6的后侧椎板、横突、关节突已经完全显露,附着的肌肉被纱布覆盖,然后被拉钩牵向两边,说起拉钩的显露,还是张林与小五的拉钩最有水平,他们是无可替代的,不管是别人还是自动拉钩都无法替代张老师和五老师细腻的拉钩。
接下来是开窗,三个椎骨的椎板都要开窗,因为只有开窗,才能通过窗口从后侧显露椎管里的肿瘤、脊髓与神经根,对神经根周围的肿瘤进行切除,椎间孔的清理也需要从这个窗口进行。
外科手术中,显露是一门高深的学问,不懂得显露的医生,埋头做了半天,看不到手术的目标在哪,或者即使看得到手术的目标,也会觉得操作十分憋屈。
这就是同一台手术,为什么有人做起来轻松,有人做起来困难重重,显露也会是重要的因素。
手术室不知不觉观摩的人越来越多,这些人都是心脏外科那边过来的,刚刚杨平轻轻地来,轻轻地走,当他们从懵逼中醒来的时候,才知道这几分钟显示的是多么高超的手术水平。
骨科的手术室不一样,已经安装可以直播的屏幕,这是为了教学,让台下的医生随时可以看到手术的细节,否则全部围在手术台边上,给手术增加污染的风险,但是什么也看不到。
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