击彼之短,这是内外科都喜欢用的套路。
查主任沉吟片刻:“最近有没有吃什么药物?”
“没有!”
“查过雄性激素没?”
“正常!”
“血象怎么样,考虑镰刀性细胞疾病没有?”
“这方面查过,排除!”
“Yinjing有没有血栓?”
“没有!”
查主任也有点犯难,想了想说:“有脊柱的磁共振没?是不是考虑脊髓损伤,比如肿瘤侵犯。”
一直信心满满的鲁主任顿时泄气:被他破案了!就是脊髓肿瘤引起的,导致脊髓中枢过度兴奋。
诊断学上还有一句名言:常见病的罕见表现,远远比罕见病多见。
其实疾病做出诊断,跟破案一样,是逻辑推理的过程,抓住症状体征和辅助检查,去伪存真,抽丝剥茧,一步一步揭开真相。
肾内科也亮出自己的病例:男性,48岁,考虑肾性骨病,十五年前出现双肾结石,取了八次结石,结石取完又长,7年前因为肾结石造成肾衰进行血透,后来感到全身周身骨痛,越来越重,逐渐出现关节畸形、视物模糊、牙齿脱落、皮下硬结等症状。
家族中也有几名类似肾结石的病人,其中一人十岁因肾结石导致尿毒症夭折。
体格检查提示,病人视力下降,多颗牙齿缺失,四肢皮肤多处硬结伴色素沉着,手足指甲变形,双手指间关节、双足趾间关节、双侧踝关节、膝关节、肘关节、肩关节均出现膨大、畸形。经过裂隙灯检查发现,左侧眼角膜周边钙盐沉积。腹部CT提示双肾肾钙质沉着症。在X线下发现各指骨广泛破坏、骨骺端致密,手指、足趾末端软组织钙化。
查主任和鲁主任都是博士,都是搞学术的,热衷于这种技术较量。
关起门来可以拍桌子,走出这个门,大家都是好兄弟。
“大家有什么意见,鲁主任,你们科意见呢?”专家组一位内科老专家故意挑事。
鲁主任盯着屏幕上看病历,天天开刀,谁知道这玩意是什么病,拿刀的跟拿笔的辩论,先天不足。
憋了半天,鲁主任没看出门堂。
查主任这个病例可是真正的疑难杂症,论文都已经让研究生写好,准备以病例个案发表在《新英格兰医学杂志》上。
外科佬,你要能看出来,我这个主任当你当!
查主任心里冷笑。
“大家有什么意见,发表发表?”
内科老专家起身呼喊。
泌尿外科主任都憋在这,我们怎么能够看出来,好歹泌尿外科和肾内科还算有点关联。
“骨科?”
老专家的目光转一圈,看到张教授后面的杨平:“综合外科杨教授,你来说说。”
哪有这么点名的,要是说不出来,听倒面子的。
外科的众兄弟替杨教授鸣不平。
杨平其实刚刚就关注这个病例,因为确实有点意思。
查主任,博士
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