体力劳动,自述“2-3年前反复劳作后右肱二头肌无力,近1年来肩膀肌肉逐渐萎缩,活动受限加重”。
来就诊后,肱二头肌区皮肤感觉减退,肌肉萎缩且肌力仅2级。肌电图提示支配肱二头肌的肌皮神经损害,尺神经以及正中未见明显异常,腋神经超声未见明显卡压……
患者在外务工时也曾辗转就诊多家医院,病情均未见好转,肌萎缩逐渐加重……
这属于是患者的病史,然后吴邪再看了他的神经肌电图,也的确是发现了肌皮神经的电位异常,提示可能损害。
不过神经肌电图只能辨别具体是哪一条神经出现了损害,真正要定位到神经的哪个节段出现了什么样的损伤,却是不能。
拥有专精级神经转位术的吴邪知道,神经肌电图是定性的功能性检查,决定有或无,如果无神经性损伤,那么就无需考虑相关的疾病。
而如果有的话,才需要更加精准的定位。
没有能够提前到医院里观摩病人和病史,没有机会上手术,吴邪还是在给自己寻找着学习的机会。
只有把病历学得越透彻,把手术的过程搞得越是透明,那么在学习的过程中,才会掌握手术的全程,然后去发掘自己需要关注的一些要点。
吴邪是善于学习的。
有无人带教的学习模式,是完全不一样的,不能混淆。
在与龙源、段宏配台的时候,一个是师兄,一个是师父,即便是吴邪不懂得手术的整体原则,把握不好整个手术的全部流程,他们仍然会把细节和要点拧出来,让你注意到。
相当于是主动告诉了你手术的重点和难点在哪里,你只要在那个时候关注相应操作。
可是在与其他人学习手术的时候,那么就没人告诉伱难点和关键点,甚至,别人有别人特定的教学对象的时候,他关注的只是他教学对象的难点在哪里,而不是针对你进行的教学设计。
那么在这样的情况下,一些比较重要的细节,但是周晓柠的师弟黄耀龙副主任是掌握的情况下,两个人可能一下子就在你没注意的时候就滑过去了。
两人都会,因此不特别重要,但你不会,你就看得稀里糊涂。
这样的学习,就不再是所谓的连通器的上下高度差决定学习效率的原理了。
这叫小鸡抢米,你能捕捉得到,吃那么几粒,捕捉不到,过时不候,即便是后面洒给你的食物,也肯定不如手术过程中操作时候的那么精细。
因此,吴邪还是去继续细细地看了一下患者的核磁影像。
神经损伤只需要看解剖即可,在核磁找到肌皮神经以及肱二头肌的解剖走形,然后再看肌皮神经肱二头肌支上,能不能找到什么缺损。
这利于自己诊断肌皮神经的损伤,确定损伤的具体性质。
也没人教,这一步特别难,吴邪甚至现
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